Ekcem kod petogodišnje devojčice

Uvod i prva opservacija

Maja 2012. godine roditelji su mi doveli devojčicu od 5,5 godina koja dve godine unazad ima stalne probleme sa ekcemom, a dva meseca unazad – ekcem iza desnog uveta. Pogledala sam, sklonila kosu koja je zaklanjala ekcem i videla ovalnu promenu ispod same margine kose, nepravilnog oblika, prečnika oko 2 cm; na čitavoj površini koža je bila oguljena, sa jednim delom (otprilike četvrtina površine) gde se nalazila plitka otvorena rana. Svuda okolo a više se šireći prema poglavini i zalazeći ispod kose, koža je bila prekrivena tačkastim belim promenama koje su se perutale. Devojčica se žalila na jak svrab, često se češala i na tim mestima koja bi raščešala pojavljivale bi se kraste. Primetila sam takođe da je površina masna i pitala čime je namazana. Otac je odgovorio da otkad se pojavio ekcem mažu raznim mastima na bazi kortikosteroida koje prepisuje dermatolog, ali da ni od jedne nije bolje. Naprotiv, ekcem se uporno širi. Dala sam sugestiju da čim dođu kući skinu mast, da više ne mažu nikakvim mastima i zakazala konsultaciju.

Prva konsultacija

Devojčica je rođena iz normalne trudnoće i normalnim porođajem. Sa 28 dana starosti je hospitalizovana zbog pemfigusa, oko čega sam se dvoumila prilikom diferencijalne dijagnostike.

Majka je opisala promene: „Čitava zadnjica je bila prekrivena malim plikovima koji su bili upaljeni a infekcija se širila ka pupku.“ Mnogo je plakala. Lečena je antibioticima i kortikosteroidima. Godinu i po dana pre dolaska kod mene na zadnjici se pojavio crveni pečat a koža je na tom mestu bila hrapava. Lečena je kortikosteroidnim mastima. Generalno, ona je zdravo dete sa povremenim kašljem praćenim temperaturom koja obično raste do 39⁰ C.

Otac je rekao da je devojčica veoma nestašna. I dok je bila sasvim mala, bila je živahna. Mnogo voli da jede, ponekad se ponaša nevaspitano i grubo; sve mora da bude po njenom a ako nije, postaje histerična. Ponekad iz čista mira ume prijatno da ih iznenadi, želi da pomogne u kućnim poslovima i da bude poslušna. Na pitanje šta misli kad kaže histerična, rekao je da se svađa sa majkom i ukućanima, dere se i vrišti. Ranije je volela da se mazi, sada više ne.

Devojčica mi je na pitanje koliko je svrbi odgovorila da je povremeno svrbi, od češanja joj bude malo bolje ali je kasnije opet svrbi. (Dozvolila mi je da fotografišem i bila spremna na saradnju. U međuvremenu je nacrtala kuću, cveće i napisala svoje ime na crtežu.) Ima jednu najbolju drugaricu, zajedno se igraju lutkama, ali je ona bezobrazna i ponekad pokušava da pocepa njenu lutku. „Ja je tada udarim, a ponekad i ona mene udari.“ Za brata je rekla da je dosadan i da želi da joj uzima igračke. Na pitanje šta ona tada uradi, rekla je: „Udarim ga!“ Rekla je to, kao i prvi put za drugaricu, detinje iskreno, sa osmehom neprijatnosti ali i sa samopouzdanjem. Na pitanje na koga je još ljuta, rekla je „Na babu, zato što kad odem kod nje, ona kaže: Idi kući!“ (Od oca sam ranije saznala da je njegova majka izuzetno gruba i teška žena sa kojom svi u porodici imaju probleme.)

H: Šta ti uradiš kad ti baba to kaže?

P: Onda počnem da plačem i vičem „baš me briga!“ I onda odem kući.

H: Osim toga, kada još plačeš?

P: Samo kad sam ljuta.

H: A kada si tužna?

P: Nikad nisam tužna, samo sam ljuta.

H: Čega se plašiš?

P: Svega! Pasa na ulici, mačaka, svinja. Plašim se buba: mrava, paukova, bubamara. Mraka.

H: Zbog čega?

P: Pasa i svinja zato što hoće da me ujedu. Kad idem u kokošinjac, mačka uđe za mnom. To me plaši. Kad tata i mama ugase svetlo dok sam sama u sobi. Kada su i oni u sobi, onda se ne plašim.

H: Čega se najviše plašiš u vezi sa mačkama?
P: Kad mačka prođe pored mene i dodirne me repom – to me golica i tako je mekano. (Vidi joj se gađenje i strah na licu.) Rep je mekan, i dlaka. Uplašim se i vrištim.

H: A šta je sa bubamarama?

P: Plašim se kad mi buba mili po ruci, kao da hoće da me ujede. Mravi su najstrašniji!

U nastavku razgovora majka mi je rekla da nikada svoju ćerku nije videla tužnu. Uvek je ljuta i besna, čak i kada je bolesna i ima visoku temperaturu. Takođe je rekla: „Ona uvek dobije ono što traži jer je toliko uporna da na kraju moramo da joj damo.“ Na pitanje kako joj to uspeva, rekla je: „Koristi sva sredstva, samo da dobije ono što želi. Sedne pored mene i ne prestaje da traži dok joj ne dam.“

Analiza slučaja

– supresija kožnih simptoma od samog rođenja;

– sklonost ka razvijanju promena na koži, posebno u predelu ušiju a naročito iza ušiju na margini kose; – priroda promena: vlažne tačkaste površine koje imaju tendenciju da se suše i perutaju, povremeno stvarajući krastice, sa jakim svrabom od koga je samo privremeno bolje;

– generalno ljuto dete, tvrdoglavo, ako mu se protivreči ponaša se neposlušno i prkosno;

– ako nije po njenom, ponaša se zlovoljno i svađa se;

– hoće da udari;

– krajnje netolerantna na dodir: ima izraziti strah i averziju od dodira (mačka koja ima meku dlaku) i strah od insekata;

– kada se mnogo uplaši, vrišti;

– iritabilna je i ljuta čak i kada je bolesna.

Rubrike

Mind; anger; children, in

Mind; irritability; children, in; sick, when

Mind; irritability; weeping; with

Mind; rage, fury; mischievous

Mind; striking; children, in

Mind; contradiction; ailments from, agg.; children, in

Mind; morose, sulky; children, in

Mind; obstinate, headstrong; children

Mind; fear; animals, of

Mind; fear; bugs, insects

Mind; fear; touch, of

Mind; shrieking, screaming, shouting; fright, fear, with

Head; eruptions; margins of hair

Head; eruptions; suppressed

Ears; eruptions; meatus, external

Ears; eruptions; eczema; behind

Skin; eruptions; crusts, scabs; scratching, after

Skin; eruptions; eczema; moist

Extremities; excoriation; buttocks, nates; between; babies

Već tokom analize i repertorizacije slučaja, imala sam dilemu između Cham i Lyc. Naprasita, ljutita, iritabilna, tvrdoglava, hipersenzitivna na dodir, agresivna, vriši kad je ljuta, osipi, ekcemi  – sve karakteristike pokrivaju oba leka.

S druge strane, u rubrici: Mind; irritability; children, in; sick, when nalaze se samo dva leka: Lyc i Puls, pri čemu je Lyc stepenovan sa 3 a Puls sa 1. Ali, u rubrici: Skin; eruptions; pemphigus; newborns, in, Cham je jedan od 14 lekova, a Lyc nije jedan od njih.

Zbog karakteristika fizičkog simptoma i zastupljenosti Lycopodiuma kod ekcema u predelu ušiju, posebno iza, kao i na marginama kose, pretežno sa desne strane, odlučila sam se za Lycopodium.

Prva preskripcija: Lycopodium 30C, vodeni rastvor

Tok lečenja

23. maja 2012. data je prva doza: 10 kapi. Tri dana kasnije majka mi je javila da se rana na oguljenoj površini potpuno zatvorila.

30.05.2012. – Površina zahvaćena promenom se blago proširila ali se stanjila i nije više ispupčena kao na početku; skoro potpuno se izravnala sa zdravom kožom. Mnogo manje je svrbi a majka kaže da je prvih nekoliko dana posle uzimanja leka dete bilo dosta smirenije i poslušnije. Pojavila se jedna crvena tačkica u desnoj ušnoj školjci.

10.06.2012. – U korenu kose, na 4-5 puta manjoj površini nego pre početka lečenja ima bele perutave skrame. Na mestu koje je zahvatao ekcem koža je potpuno zdrava, bez ikakvih patoloških promena. U desnom uvetu i dalje stoji crvena tačkica, nepromenjenog izgleda i veličine. Povremeno je malo zasvrbi. Ponovo je često besna i ljuta. – Lyc 30C

14.07.2012. – Majka javlja da devojčica kašlje, neposredno posle povratka sa mora. Na mestu gde je bio ekcem promena elipsastog oblika, veličine otprilike 0,8 x 0,3 cm, žućkaste boje, blago ispupčena, izgleda kao lišaj. Dete negira svrab. Date su tri doze Lyc 30C, ali se kašalj nije smirio.

Dajem Cham 30C, split doza

Dan kasnije: kašalj je ređi i lakši, povremeno ispljune šlajm. Kašalj je potpuno prestao u roku od nekoliko dana.

15.08.2012. – Majka se javlja posle drugog boravka na moru. Nekoliko dana ranije je primetila tačkaste promene u oba uveta. Tokom konsultacije primećujem sledeće: u oba uveta bele, perutave, razdvojene promene, veličine većih tačaka, bez znakova upale i crvenila. Dete se žali na svrab. – Lyc 200C

22.08.2012. – Dete se ne češe i ne žali na svrab, ostale su po 2-3 sasvim male, crvene tačkice u oba uveta. – Bez terapije, metoda čekaj i posmatraj.

01.10.2012. – Od kraja avgusta nije bilo nikakvih promena. Sada su se ponovo pojavile sitne crvene tačkice u oba uveta. – Lyc 200C

05.03.2013. – U ušnim školjkama po nekoliko belih perutavih tačaka, a iza ušiju beličaste promene, hrapave na dodir. – Lyc 200C

21.03.2013. – Uši su potpuno čiste, koža zdrava, bez vidljivih patoloških promena. O ponašanju roditelji  sa osmehom kažu da se ponekad ljuti, ali je dosta smirenija i manje prkosna nego ranije. Pohađa predškolsku ustanovu, gde se kako sama kaže lepo igra i druži, i voli što će u septembru krenuti u školu.

31.10.2013. – Bele perutave promene u desnom uvetu, svrbe malo. – Lyc 50M, pola kašičice rastvora

Prognoza: U narednom periodu ovoj devojčici će možda biti potrebno ponavljanje leka u proleće i u jesen, kada organizam značajno menja režim rada. To je pokazalo i dosadašnje iskustvo sa njom, s obzirom da su se posle prvog potpuno oslobađanja od simptoma koji je trajao više godina, promene ponovo pojavljivale početkom oktobra i početkom marta. Ona ima tek nepunih 7 godina i njen organizam će se još godinama razvijati.

Da je ostala na terapiji kortikosteroidnim mastima, organizam bi u jednom momentu položio oružje i ekcem bi se izgubio. Njen dermatolog bi rekao da je ona izlečena. Vrlo je verovatno da bi pri prvom jačem stresu koji bi doživela (najverovatnije hormonski, kod dobijanja menstruacije) počela da dobija prve astmatične napade, jer supresija bilo kakvih kožnih promena:

1) tera organizam da se javlja novim simptomima, i to sa dubljih nivoa koji su tada već zahvaćeni bolešću;

2) postoji direktna veza između suzbijanja ekcema kod dece sa pojavom astme u kasnijim periodima razvoja.

Do avgusta 2016. majku sam povremeno viđala na njenom radnom mestu. Povremeno su se pojavljivale tačkice u ušima, ali su posle nekog vremena nestajale. Od oktobra 2013. nije dobijala nikakvu terapiju.

Nikada se više nisu javili bilo zbog kakvih tegoba, tako da je logičan zaključak da je dete potpuno izlečeno.